{"id":39694,"date":"2020-08-24T03:43:49","date_gmt":"2020-08-24T03:43:49","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/?p=39694"},"modified":"2020-09-04T07:43:56","modified_gmt":"2020-09-04T07:43:56","slug":"ce-qui-peut-etre-compte-ne-compte-pas-forcement-les-evaluations-dimpact-a-methodes-mixtes-dans-le-domaine-de-la-sante-globale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/08\/24\/ce-qui-peut-etre-compte-ne-compte-pas-forcement-les-evaluations-dimpact-a-methodes-mixtes-dans-le-domaine-de-la-sante-globale\/","title":{"rendered":"Ce qui peut \u00eatre compt\u00e9 ne compte pas forc\u00e9ment : les \u00e9valuations d\u2019impact \u00e0 m\u00e9thodes mixtes dans le domaine de la sant\u00e9 globale"},"content":{"rendered":"

Ce qui compte ne peut pas toujours \u00eatre compt\u00e9, et ce qui peut \u00eatre compt\u00e9 ne compte pas forc\u00e9ment\u00a0: <\/em>William Bruce Cameron<\/p>\n

Les campagnes de vaccination augmentent-elles le taux de vaccination des jeunes enfants?\u00a0 Les programmes de visites \u00e0 domicile pour les nouvelles m\u00e8res ont-ils un effet positif sur l’allaitement maternel exclusif ? Les \u00e9tudes con\u00e7ues pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions sont connues sous le nom d’\u00e9valuations d’impact sur la sant\u00e9 et sont essentielles pour l’\u00e9laboration de politiques de sant\u00e9 au niveau mondial.<\/p>\n

Les approches statistiques contrefactuelles ont longtemps \u00e9t\u00e9 salu\u00e9es comme la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re d’\u00e9valuation de l’impact sur la sant\u00e9. Ces approches sont model\u00e9es sur le paradigme statistique des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Dans le domaine de la sant\u00e9 publique, cela signifie g\u00e9n\u00e9ralement que certains groupes de personnes (\u00e9coles, \u00e9tablissements de sant\u00e9 ou villages) sont r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire pour b\u00e9n\u00e9ficier de l’intervention, alors que d’autres n’en b\u00e9n\u00e9ficient pas. Les r\u00e9sultats de sant\u00e9 primaires (par exemple, les taux de vaccination ou d’allaitement) sont ensuite compar\u00e9s, souvent dans le cadre de comparaisons avant-apr\u00e8s, afin de quantifier l’impact des interventions.<\/p>\n

Cependant, il est maintenant amplement reconnu dans le domaine de la sant\u00e9 publique que ces approches contrefactuelles ont de nombreuses limitations. Tout d’abord, elles sont difficiles \u00e0 mettre en \u0153uvre : il n’est souvent pas possible d’attribuer l’intervention \u00e0 certaines personnes (ou groupes de personnes) seulement. Peut-\u00eatre plus important encore, les approches contrefactuelles n’apportent pas les r\u00e9ponses les plus utiles pour la planification. Elles fournissent des informations tr\u00e8s sp\u00e9cifiques au contexte d’une intervention : l’intervention a-t-elle fonctionn\u00e9 \u00e0 ce moment-l\u00e0 et \u00e0 cet endroit-l\u00e0 ? Mais pourquoi ces changements se sont-ils produits (ou pas) ? Les approches contrefactuelles, ne nous fournissent pas les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question – nous ne savons pas ce qu’il y a dans la \u00ab\u00a0bo\u00eete noire\u00a0\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire, \u00a0quels m\u00e9canismes ont \u00e9t\u00e9 engendr\u00e9s. C’est particuli\u00e8rement important lorsqu’aucun changement n’est visible – pourquoi est-ce le cas ? Qu’est-ce qui devrait \u00eatre fait diff\u00e9remment la prochaine fois ?<\/p>\n

 <\/p>\n

Les \u00e9valuations \u00e0 m\u00e9thodes mixtes qui int\u00e8grent des m\u00e9thodes statistiques et des m\u00e9thodes de recherche qualitative sont un moyen tr\u00e8s puissant de surmonter ces probl\u00e8mes : elles permettent de \u00ab\u00a0regarder dans la bo\u00eete noire\u00a0\u00bb. Les enqu\u00eates et l’analyse de donn\u00e9es de routine sont des exemples de m\u00e9thodes d’\u00e9valuation quantitatives, alors que les m\u00e9thodes qualitatives les plus couramment utilis\u00e9es sont les discussions de groupe, les entretiens approfondis et les observations structur\u00e9es. Les m\u00e9thodes quantitatives d\u00e9terminent s’il y a eu un effet et donnent une indication de l’ampleur de l’effet – tandis que les m\u00e9thodes qualitatives aident \u00e0 explorer comment, pourquoi et pour qui l’intervention a fonctionn\u00e9. Ainsi, les \u00e9valuations \u00e0 m\u00e9thodes mixtes aident \u00e0 comprendre de fa\u00e7on compr\u00e9hensive aussi bien l’\u00e9tendue que les raisons du changement (ou de l’absence de changement) dans une intervention de sant\u00e9.<\/p>\n

Pour garantir le succ\u00e8s d’une \u00e9valuation d’impact \u00e0 m\u00e9thodes mixtes, il est important de combiner (ou \u00ab\u00a0mixer\u00a0\u00bb pour emprunter le terme anglais qui est souvent utilis\u00e9 dans ce contexte) les m\u00e9thodes d\u00e8s le d\u00e9but et tout au long l’\u00e9valuation pour s’assurer que les m\u00e9thodes se compl\u00e8tent de mani\u00e8re optimale. Dans la figure 1 et ci-dessous, nous d\u00e9crivons l’approche d\u00e9velopp\u00e9e par les \u00e9valuateurs du KIT Royal Tropical Institute, en s\u2019appuyant sur de nombreuses ann\u00e9es d’exp\u00e9rience dans l’\u00e9valuation des interventions sanitaires pour une s\u00e9rie de donateurs bilat\u00e9raux et multilat\u00e9raux.<\/p>\n

Au pr\u00e9alable il faudra assembler une \u00e9quipe d’\u00e9valuateurs form\u00e9s et exp\u00e9riment\u00e9s dans le domaine des m\u00e9thodes utilis\u00e9es. En ce qui nous concerne, il est imp\u00e9ratif que l\u2019\u00e9quipe comprenne des chercheurs locaux, afin de garantir que les questions, les m\u00e9thodes, les r\u00e9sultats et la diffusion de l’\u00e9valuation soient correctement contextualis\u00e9s.<\/p>\n

\"Figure1.
Figure1. \u00c9valuation \u00e0 m\u00e9thodes mixtes en 10 \u00e9tapes<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\u00c9tape 1 : Besoins en mati\u00e8re d’\u00e9valuation<\/strong><\/p>\n

Bien que de nombreuses \u00e9valuations soient bas\u00e9es sur des termes de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9labor\u00e9s par les parties prenantes qui utiliseront les r\u00e9sultats de l’\u00e9valuation, il est essentiel de d\u00e9dier assez de temps au d\u00e9but d’une \u00e9valuation pour bien comprendre et d\u00e9finir l\u2019objectif et la port\u00e9e de l\u2019\u00e9valuation en question. La premi\u00e8re \u00e9tape consiste donc \u00e0 d\u00e9tailler le changement attendu par l\u2019intervention et selon quel m\u00e9canisme\u00a0: c\u2019est la th\u00e9orie du changement de l’intervention.<\/p>\n

\u00c9tape 2 : R<\/span>evue documentaire<\/span><\/strong><\/p>\n

En fonction de ses objectifs et de sa port\u00e9e, l’\u00e9valuation peut \u00eatre approfondie en examinant toutes les donn\u00e9es et tous les documents du projet. \u00c0 ce moment, il est important de comprendre \u00e0 quel stade du cycle de vie se trouve actuellement le projet ; s’il existe une possibilit\u00e9 de randomisation ; quelles donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par l’intervention et si ces donn\u00e9es peuvent \u00eatre utilis\u00e9es de mani\u00e8re significative pour l’\u00e9valuation.<\/p>\n

\u00c9tape de \u00ab\u00a0mixage\u00a0\u00bb <\/em><\/strong>:<\/strong> Au cours de cette \u00e9tape, il est important de faire le point sur les donn\u00e9es qualitatives et quantitatives disponibles et de les harmoniser afin d’identifier les lacunes en mati\u00e8re d’information.<\/p>\n

\u00c9tape 3 : \u00c9valuation exploratoire des besoins<\/strong><\/p>\n

Dans certains cas, des visites de terrain peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour comprendre la r\u00e9alit\u00e9 qui s\u2019y joue. C’est un moment id\u00e9al pour \u00e9valuer les perspectives des diff\u00e9rents acteurs sur l’intervention, y compris les b\u00e9n\u00e9ficiaires. Ces consultations devraient fournir des informations sur les m\u00e9canismes de changement, afin de mieux comprendre la th\u00e9orie du changement de l’intervention. Pour cela, il est important de demander aux parties prenantes quels changements ils s\u2019attendaient \u00e0 voir, lesquels ont eu lieu, et quels ont \u00e9t\u00e9 les facteurs d\u00e9terminants. Cette \u00e9tape peut \u00e9galement \u00eatre un moyen d’obtenir le soutien des parties prenantes pour les activit\u00e9s d’\u00e9valuation. Plusieurs it\u00e9rations pourraient \u00eatre n\u00e9cessaires, permettant un retour et une r\u00e9-analyse des donn\u00e9es, suite \u00e0 la d\u00e9couverte de nouvelles pistes.<\/p>\n

\u00c9tape 4 : Finalisation des questions d’\u00e9valuation <\/strong><\/p>\n

Tout ce travail pr\u00e9paratoire permet de finaliser les objectifs et les questions de l’\u00e9valuation, le tout int\u00e9gr\u00e9s dans un cadre d’\u00e9valuation et une th\u00e9orie du changement.<\/p>\n

\u00c9tape de \u00ab\u00a0mixage\u00a0\u00bb <\/em><\/strong>:<\/strong> Les questions d’\u00e9valuation finales doivent permettre une compr\u00e9hension globale de l’intervention. Il se pourrait que certaines sous-questions correspondent \u00e0 une certaine m\u00e9thodologie (quantitative ou qualitative), mais cela risque d\u2019entrainer des flux de recherche parall\u00e8les et non reli\u00e9s. Cela peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en utilisant la th\u00e9orie du changement pour \u00e9claircir les besoins d’informations qualitatives et quantitatives pour chaque sous-question.<\/p>\n

\u00c9tape 5 : Conception de l’\u00e9tude et outils<\/strong><\/p>\n

Les outils de recherche (par exemple, les questionnaires ou les guides de collecte de donn\u00e9es qualitatives) doivent \u00eatre aussi valables et fiables que possible, et les proc\u00e9dures de terrain doivent \u00eatre clairement d\u00e9crites.<\/p>\n

Etape de \u00ab mixage \u00bb <\/em><\/strong>:<\/strong> Les outils de collecte de donn\u00e9es quantitatives et qualitatives doivent \u00eatre compl\u00e9mentaires et permettre de r\u00e9pondre \u00e0 toutes les questions d’\u00e9valuation. Pour la collecte de donn\u00e9es quantitatives, les outils devraient de pr\u00e9f\u00e9rence s’appuyer sur des outils existants et valid\u00e9s. Pour la collecte de donn\u00e9es qualitatives, les guides devraient \u00eatre con\u00e7us au cas par cas, afin d’\u00eatre pleinement pertinents au contexte donn\u00e9.<\/p>\n

\u00c9tape 6. Examen \u00e9thique<\/strong><\/p>\n

La plupart des \u00e9valuations li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 n\u00e9cessitent un examen \u00e9thique. Il est important de v\u00e9rifier les exigences du comit\u00e9 local d’\u00e9thique de la recherche.<\/p>\n

\u00c9tape 7 : Essai pilote<\/strong><\/p>\n

Les outils d’\u00e9valuation doivent \u00eatre test\u00e9s sur un nombre de r\u00e9pondants r\u00e9duit afin de v\u00e9rifier leur compr\u00e9hensibilit\u00e9, leur acceptabilit\u00e9 et leur faisabilit\u00e9. Il s’agit d’un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 pour garantir que les outils sont correctement contextualis\u00e9s.<\/p>\n

\u00c9tape 8 : Collecte des donn\u00e9es sur le terrain<\/strong><\/p>\n

Lorsqu’un outil est jug\u00e9 satisfaisant apr\u00e8s une ou plusieurs s\u00e9ries d’essais pilotes, il est alors appliqu\u00e9 \u00e0 la population cible. Selon la conception (par exemple pour les comparaisons avant\/apr\u00e8s), la collecte de donn\u00e9es peut \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 plusieurs moments.<\/p>\n

Etape de \u00ab mixage \u00bb<\/em><\/strong>:<\/strong> Si les donn\u00e9es qualitatives et quantitatives sont souvent collect\u00e9es en parall\u00e8le, une approche s\u00e9quentielle permet une meilleure compl\u00e9mentarit\u00e9. La collecte de donn\u00e9es qualitatives peut avoir lieu au d\u00e9but d’une \u00e9valuation pour explorer une certaine question, puis, sur la base des r\u00e9sultats qualitatifs, la collecte de donn\u00e9es quantitatives peut \u00eatre adapt\u00e9e pour mesurer l’ampleur de l’effet. L’inverse est \u00e9galement possible : d’abord la collecte de donn\u00e9es quantitatives, puis des donn\u00e9es qualitatives pour expliquer les r\u00e9sultats quantitatifs.<\/p>\n

\u00c9tape 9 : Analyse<\/strong><\/p>\n

L\u2019analyse combin\u00e9e des donn\u00e9es qualitatives et quantitatives conduit finalement \u00e0 des r\u00e9sultats d’\u00e9valuation qui r\u00e9pondent de mani\u00e8re exhaustive aux besoins d’\u00e9valuation. La discussion des r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires avec les principales parties prenantes est un moyen tr\u00e8s puissant de valider les constatations et les conclusions.<\/p>\n

\u00c9tape de \u00ab\u00a0mixage\u00a0\u00bb\u00a0: <\/em><\/strong>\u00a0L’analyse \u00e0 m\u00e9thodes mixtes est g\u00e9n\u00e9ralement un processus it\u00e9ratif. L’analyse qualitative des donn\u00e9es commence au moment du travail sur le terrain pour informer la collecte de donn\u00e9es en cours et garantir que tous les th\u00e8mes \u00e9mergents soient explor\u00e9s. Elle est suivie par d’autres cycles avec une description pr\u00e9liminaire des donn\u00e9es quantitatives et des th\u00e8mes qualitatifs. L’\u00e9tape suivante comprend l’analyse statistique inf\u00e9rentielle des donn\u00e9es quantitatives (int\u00e9grant les th\u00e8mes qui ont \u00e9merg\u00e9 de l’analyse qualitative) et la synth\u00e8se des donn\u00e9es qualitatives (int\u00e9grant les th\u00e8mes qui ont \u00e9merg\u00e9 des analyses quantitatives). Enfin, les analyses qui en r\u00e9sultent doivent \u00eatre synth\u00e9tis\u00e9es de mani\u00e8re exhaustive selon la th\u00e9orie du changement afin de comprendre quels changements ont r\u00e9ellement eu lieu – et comment, pourquoi et pour qui.<\/p>\n

\u00c9tape 10 : Diffusion<\/strong><\/p>\n

Pour une diffusion efficace, les r\u00e9sultats des \u00e9valuations doivent \u00eatre communiqu\u00e9s dans un langage et dans un format accessible aux utilisateurs potentiels, de fa\u00e7on \u00e0 ce qu\u2019ils puissent facilement les comprendre et les utiliser. Il est \u00e9galement important d’informer les b\u00e9n\u00e9ficiaires des r\u00e9sultats de l’\u00e9valuation d’une mani\u00e8re appropri\u00e9e. Les approches participatives qui impliquent les parties prenantes dans la compilation des r\u00e9sultats de la diffusion sont particuli\u00e8rement utiles \u00e0 cet effet, mais les \u00e9valuateurs doivent \u00e9galement veiller \u00e0 conserver leur propre objectivit\u00e9 dans ce processus.<\/p>\n

Traduction du texte original en anglais par H\u00e9lo\u00efse Widdig<\/p>\n

Biographies des auteurs<\/strong><\/p>\n

Sandra Alba<\/strong> est \u00e9pid\u00e9miologiste au KIT Royal Tropical Institute et a une formation en statistiques m\u00e9dicales. Elle a 15 ans d’exp\u00e9rience dans l’application de m\u00e9thodes statistiques et \u00e9pid\u00e9miologiques pour \u00e9valuer les programmes de sant\u00e9 publique, principalement dans les pays \u00e0 faibles et moyens revenus.<\/p>\n

Pam Baatsen <\/strong>est anthropologue culturelle au KIT et a plus de 25 ans d’exp\u00e9rience dans la gestion et l’\u00e9valuation de programmes de sant\u00e9 complexes et \u00e0 grande \u00e9chelle et dans la recherche de m\u00e9thodes mixtes.<\/p>\n

Lucie Blok<\/strong> est m\u00e9decin et conseill\u00e8re en syst\u00e8mes de sant\u00e9 au KIT. Elle se concentre depuis plus de 30 ans sur le renforcement des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et l’am\u00e9lioration de l’efficacit\u00e9 des programmes de lutte contre la tuberculose, le sida et d’autres maladies gr\u00e2ce au suivi, \u00e0 l’\u00e9valuation et \u00e0 l’apprentissage.<\/p>\n

Jurrien Toonen<\/strong> est \u00e9galement m\u00e9decin et poss\u00e8de plus de 30 ans d’exp\u00e9rience dans le financement des syst\u00e8mes de sant\u00e9, l’assurance maladie et le financement bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats. Au fil des ans, il a d\u00e9velopp\u00e9 une expertise sp\u00e9cifique dans le suivi et l’\u00e9valuation de ces types d’interventions sanitaires.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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