{"id":39651,"date":"2020-06-29T03:49:16","date_gmt":"2020-06-29T03:49:16","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/?p=39651"},"modified":"2020-11-11T02:08:15","modified_gmt":"2020-11-11T02:08:15","slug":"sante-mentale-et-covid-19-en-soins-de-sante-primaires-en-guinee-entre-stigmatisation-et-solidarite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/06\/29\/sante-mentale-et-covid-19-en-soins-de-sante-primaires-en-guinee-entre-stigmatisation-et-solidarite\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 mentale et COVID-19 en soins de sant\u00e9 primaires en Guin\u00e9e: Entre stigmatisation et solidarit\u00e9"},"content":{"rendered":"

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En Guin\u00e9e, les statistiques de la pand\u00e9mie \u00e0 coronavirus publi\u00e9es quotidiennement ne font pas mention des cat\u00e9gories socio-professionnelles des personnes infect\u00e9es. Toutefois, le personnel de sant\u00e9 fait partie des groupes \u00e0 risque pour transmettre et contracter la maladie.<\/p>\n

Ce blogue fait suite \u00e0 ceux publi\u00e9s en avril et mai 2020 dans le BMJ Global Health par deux t\u00e9moins privil\u00e9gi\u00e9s de la lutte contre le COVID-19 en Guin\u00e9e.<\/p>\n

Du 4 mai au 4 juin 2020, le nombre de cas de COVID-19 notifi\u00e9s est pass\u00e9 de 1710 \u00e0 3991 et le nombre de d\u00e9c\u00e8s de 9 \u00e0 23 cas, et de 1450 \u00e0 2512 gu\u00e9ris. Durant la m\u00eame p\u00e9riode, les mesures de restriction pour contenir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 durcies, entrainant des violences et la mort de 6 manifestants dans la banlieue de Conakry. Dans sa d\u00e9claration du 22 mai 2020, le conseil scientifique a point\u00e9 du doigt des faiblesses dans le dispositif de riposte, en particulier la centralisation et la concentration des efforts sur les seuls aspects m\u00e9dicaux de la maladie. Or, plusieurs acteurs cl\u00e9s souhaitent \u00eatre associ\u00e9s, d\u2019autant que la ville de Conakry n\u2019a plus le monopole de l\u2019infection. La maladie s\u2019est rependue dans plusieurs autres villes, dans des \u00e9tablissements de soins et entreprises et \u00e0 la plus importante prison du pays, o\u00f9 un centre de traitement fut install\u00e9. C\u2019est le cas \u00e9galement du centre de sant\u00e9 associatif de Hafia Mini\u00e8re<\/em>, situ\u00e9 dans un quartier populaire de Conakry.<\/p>\n

Le dit centre appartient \u00e0 l\u2019Organisation Non Gouvernementale \u00ab\u00a0Fraternit\u00e9 M\u00e9dicale Guin\u00e9e\u00a0\u00bb (FMG) qui investit dans les soins de sant\u00e9 primaires. Le si\u00e8ge de l\u2019ONG et le centre de sant\u00e9 se trouvent dans deux b\u00e2timents contigus. Dans le quartier Hafia Mini\u00e8re<\/em>, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019eau potable est entier. Un forage a \u00e9t\u00e9 construit par le centre de sant\u00e9 pour ses propres besoins, ceux des patients et du personnel de sant\u00e9. La population du quartier s\u2019y approvisionne \u00e9galement, faisant de la cour du centre, un lieu de brassage quotidien entre patients, personnel de sant\u00e9 et riverains.<\/p>\n

En plus de son caract\u00e8re polyvalent (s\u2019occuper de l\u2019ensemble des probl\u00e8mes de sant\u00e9 de sa population de responsabilit\u00e9), le centre de sant\u00e9 assure le suivi d\u2019une file active de 500 patients sous ARV, 450 sous traitement antituberculeux et plus de 2000 malades \u00e9pileptiques et ayant des troubles mentaux. Quelques 2348 travailleuses du sexe, 233 hommes ayant les rapports sexuels avec les hommes (HSH) et 23 usagers de drogues et 531 prisonniers b\u00e9n\u00e9ficient des services du centre de sant\u00e9 sur place ou en strat\u00e9gie mobile. Les enfants et les femmes enceintes re\u00e7oivent quotidiennement des vaccins et 40 accouchements sont effectu\u00e9s en moyenne par mois.<\/p>\n

D\u00e8s l\u2019apparition des premiers cas de COVID-19 \u00e0 Conakry, le dispositif mis en place en p\u00e9riode Ebola a \u00e9t\u00e9 r\u00e9activ\u00e9, notamment le lavage syst\u00e9matique des mains \u00e0 l\u2019eau chlor\u00e9e et la prise de la temp\u00e9rature \u00e0 la rentr\u00e9e. La distanciation sociale, l\u2019une des mesures phares de la pr\u00e9vention du COVID-19 a suivi peu \u00e0 peu, mais la salle d\u2019attente \u00e9tait bond\u00e9e les jours d\u2019affluence, obligeant le centre de sant\u00e9 \u00e0 construire des bancs suppl\u00e9mentaires et d\u2019am\u00e9nager des nouveaux espaces d\u2019accueil et de tri. Depuis que le nombre de cas de COVID-19 a explos\u00e9 \u00e0 Conakry, la fr\u00e9quentation du centre a baiss\u00e9 pour les services courants (consultations primaires curatives et pr\u00e9natales, vaccinations, soins) et la prise en charge de quelques groupes de population, en particulier les professionnelles du sexe et les hommes ayant les rapports sexuels avec les hommes. Ce n\u2019est pas le cas pour les malades du VIH, de la tuberculose, les \u00e9pileptiques et les personnes ayant des troubles\u00a0 mentaux, qui viennent quasiment comme d\u2019habitude. La relation dans la dur\u00e9e de ces patients, la confiance soignant-soign\u00e9, l\u2019exclusivit\u00e9 et la gratuit\u00e9 de l\u2019offre pourraient expliquer ce hiatus.<\/p>\n

Le centre de sant\u00e9 Hafia Mini\u00e8re<\/em> est l\u2019un des rares dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 guin\u00e9en \u00e0 s\u2019occuper des questions de sant\u00e9 mentale au niveau primaire.<\/p>\n

Le 9 mai 2020, un cas de COVID-19 test\u00e9 le 5 mai est confirm\u00e9 parmi le personnel du centre de sant\u00e9. Le 11 mai, 72 personnes (soignants, administrateurs, stagiaires, b\u00e9n\u00e9voles et quelques ouvriers) qui gravitent autour du centre de sant\u00e9 sont test\u00e9es. Les r\u00e9sultats ne seront disponibles que les 15 et 16 mai 2020. Parmi eux, 11 cas se r\u00e9v\u00e8leront positifs et seront hospitalis\u00e9s dans 3 centres de traitement diff\u00e9rents \u00e0 Conakry. Parmi les n\u00e9gatifs du test du 11 mai, 1 cas pr\u00e9sentera une anosmie et la toux d\u00e8s le 16 mai. Ce dernier sera conduit dans le pavillon des suspects du centre de traitement de Donka o\u00f9 il sera hospitalis\u00e9 et son test repris. Un traitement \u00e0 la chloroquine et \u00e0 l\u2019azithromycine (protocole utilis\u00e9 en Guin\u00e9e) lui sera propos\u00e9 avant l\u2019arriv\u00e9e de son r\u00e9sultat positif, le 19 mai, compl\u00e9tant le nombre de 13 patients. Un dispositif de suivi pour l\u2019ensemble du personnel, leurs familles et contacts sera mis en place par le centre de sant\u00e9 de Hafia Mini\u00e8re<\/em>, parall\u00e8lement \u00e0 celui des \u00e9quipes de l\u2019Agence Nationale de la S\u00e9curit\u00e9 Sanitaire. De l\u2019ensemble de ces contacts suivis, seuls 4 conjoints et proches seront positifs durant les deux semaines qui ont suivi l\u2019hospitalisation du dernier des 13 patients.<\/p>\n

Du d\u00e9pistage du premier cas, \u00e0 l\u2019annonce de son r\u00e9sultat, aux s\u00e9ances de pr\u00e9l\u00e8vement collectif, \u00e0 la longue attente des r\u00e9sultats et leur annonce,\u00a0 aux \u00e9preuves li\u00e9es aux hospitalisations, aux pr\u00e9l\u00e8vements des conjoints et contacts des cas positifs et l\u2019annonce de leurs r\u00e9sultats, nous avons relev\u00e9s plusieurs \u00e9v\u00e8nements allant de la peur, le stress, l\u2019angoisse, la fureur, la tension, l\u2019isolement, des auto-confinements au centre de sant\u00e9 et \u00e0 domicile, des pleurs et parfois de la joie de la d\u00e9livrance \u00e0 l\u2019annonce d\u2019un r\u00e9sultat n\u00e9gatif. Nous avons \u00e9galement relev\u00e9 des pr\u00e9misses d\u2019une stigmatisation implicite et explicite dans l\u2019environnement de travail. Au m\u00eame moment cependant, une solidarit\u00e9 s\u2019est construite autour des patients, d\u2019abord \u00e0 l\u2019interne, puis dans le pays et au-del\u00e0 des fronti\u00e8res (https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/05\/12\/covid-19-in-guinea-the-first-line-of-health-care-in-south-and-north-get-ready-for-action\/<\/a>). D\u00e8s l\u2019annonce du premier cas, FMG a aussit\u00f4t mis en place un fonds de solidarit\u00e9 pour soutenir les coll\u00e8gues hospitalis\u00e9s et leurs familles. Ce fonds fera rapidement ses preuves en soutenant l\u2019achat des m\u00e9dicaments pour les patients avec comorbidit\u00e9s, de la nourriture adapt\u00e9e aux souhaits des patients et un soutien fort de leurs familles.<\/p>\n

Malgr\u00e9 la particularit\u00e9 du centre de sant\u00e9 Hafia Mini\u00e8re<\/em> dans l\u2019offre des services en sant\u00e9 mentale, nous avons pu d\u00e9celer dans les discours et attitudes quelques indices de stigmatisation entre coll\u00e8gues. A la place de la distanciation sociale, nous avons parfois assist\u00e9 \u00e0 des \u00e9vitements et des discours, genre\u00a0: \u00ab\u00a0O\u00f9 ils\/elles ont pris cette maladie, comment ont-ils pu \u00eatre contamin\u00e9s, est-ce que celui-ci n\u2019\u00e9tait pas en contact avec eux, est-ce que celui-l\u00e0 ne s\u2019est pas approch\u00e9 de moi, ne va plus chez celui-ci, ne t\u2019approche plus de celui-l\u00e0, ne monte plus \u00e0 l\u2019\u00e9tage, ne rentre plus dans ce bureau, je ne viendrai plus au centre de sant\u00e9 et toi\u00a0? Comment vous pouvez continuer \u00e0 ouvrir le centre de sant\u00e9 alors qu\u2019il y a eu des cas, je ne veux pas que les gens sachent que je suis positif, faut pas dire \u00e0 mes coll\u00e8gues qu\u2019il y a eu des cas en famille\u2026\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n

A contrario, les messages de compassion et des actes la solidarit\u00e9\u00a0ont \u00e9t\u00e9 \u00e9galement marquants\u00a0: des appels t\u00e9l\u00e9phoniques pour donner des messages de r\u00e9confort, un accompagnement des patients dans les centres de traitement et lieux de pr\u00e9l\u00e8vement, une mise \u00e0 disposition de ses propres moyens de d\u00e9placement, l\u2019envoi des effets personnels des patients dans les centres de traitement, des visites aux enfants des coll\u00e8gues hospitalis\u00e9s, la mise en relation des soignants des centres de traitement avec les patients, l\u2019apport des repas aux patients \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 leurs familles \u00e0 domicile, le transfert des cr\u00e9dits dans les t\u00e9l\u00e9phones, des informations aux familles sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leurs parents, le soutien psychologique, le respect de l\u2019\u00e9thique, de la confidentialit\u00e9 et la volont\u00e9 des patients et de leurs familles sur leurs statuts s\u00e9rologiques au COVID-19, la mise en place d\u2019une commission de solidarit\u00e9 et la collecte des contributions. Dans cet \u00e9lan, le fonds de solidarit\u00e9 sera \u00e9quitablement utilis\u00e9\u00a0: ceux qui ont des comorbidit\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient des m\u00e9dicaments non couverts par les centres de traitement, ceux qui ont des enfants en charge laiss\u00e9s \u00e0 la maison re\u00e7oivent des soutiens proportionn\u00e9s aux besoins. Qu\u2019ils soient salari\u00e9s titulaires, stagiaires ou ouvriers, chacun sera soutenu \u00e0 la hauteur des besoins constat\u00e9s, sans aucune discrimination.<\/p>\n

Si l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a une r\u00e9percussion importante sur la sant\u00e9 mentale des personnes affect\u00e9es, la solidarit\u00e9 qu\u2019elle cr\u00e9\u00e9e est l\u2019expression du symbole de la proximit\u00e9 des centres de sant\u00e9 avec les populations qu\u2019ils desservent, la preuve de la pertinence de l\u2019\u00e9quipe dans une institution et l\u2019esprit de la vie associative.<\/p>\n

L\u2019\u00e9pid\u00e9mie et les malheurs qu\u2019elle engendre r\u00e9veillent des sentiments multiples\u00a0et vari\u00e9s: d\u2019une part la peur qui peut conduire \u00e0 la stigmatisation et d\u2019autre part, la compassion, la piti\u00e9 et le sentiment d\u2019appartenance qui peut r\u00e9veiller la solidarit\u00e9.<\/p>\n

Le centre de sant\u00e9 de Hafia Mini\u00e8re<\/em> et son administration ont intens\u00e9ment v\u00e9cu cette exp\u00e9rience\u00a0 unique qui interroge le soignant en tant qu\u2019\u00eatre humain, avec ses propres \u00e9motions, sentiments et positionnement au lieu de travail.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Biographie\u00a0<\/strong>:<\/p>\n

Abdoulaye Sow,<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et de sant\u00e9 publique, Directeur de Fraternit\u00e9 M\u00e9dicale Guin\u00e9e et promoteur des services de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne et de la Formation de m\u00e9decins de famille en Guin\u00e9e.<\/p>\n

Bart Criel est<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et de sant\u00e9 publique, Professeur dans le D\u00e9partement de sant\u00e9 publique de l\u2019Institut de m\u00e9decine tropicale d\u2019Anvers, en Belgique.<\/p>\n

Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats\u00a0<\/strong>: Aucun<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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