{"id":39596,"date":"2020-05-12T00:51:33","date_gmt":"2020-05-12T00:51:33","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/?p=39596"},"modified":"2020-05-12T11:06:05","modified_gmt":"2020-05-12T11:06:05","slug":"covid-19-en-guinee-mobilisation-de-la-premiere-ligne-de-soins-au-sud-et-au-nord","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/05\/12\/covid-19-en-guinee-mobilisation-de-la-premiere-ligne-de-soins-au-sud-et-au-nord\/","title":{"rendered":"COVID-19 en Guin\u00e9e : mobilisation de la premi\u00e8re ligne de soins au Sud et au Nord!"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"vertical-align: inherit\"><span style=\"vertical-align: inherit\">This blog is a part of # COVID19Africa Series. <\/span><span style=\"vertical-align: inherit\">Click for <a href=\"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/05\/12\/covid-19-in-guinea-the-first-line-of-health-care-in-south-and-north-get-ready-for-action\/\">English version<\/a>.<\/span><\/span><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 la rh\u00e9torique en vigueur et l\u2019exp\u00e9rience acquise dans la gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la maladie \u00e0 virus Ebola, la mise en pratique dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 guin\u00e9en des (dures) le\u00e7ons apprises laisse encore \u00e0 d\u00e9sirer. Bien que toutes les structures de riposte du temps d\u2019Ebola soient encore en place,\u00a0 le nombre de cas de COVID-19 est pass\u00e9 de 111 le 4 avril 2020 \u00e0 1710 le 4 mai. La capacit\u00e9 d\u2019hospitalisation de l\u2019H\u00f4pital Donka (principal centre de traitement du COVID-19 du pays) est d\u00e9pass\u00e9e. Plusieurs patients ont pass\u00e9 le weekend du 25 avril dans les couloirs de cet h\u00f4pital, n\u00e9cessitant l\u2019am\u00e9nagement d\u2019autres lieux de soins. Le traitement est bas\u00e9 sur l&#8217;hydroxychloroquine + l&#8217;azithromicine.<\/p>\n<p>La gestion de la pand\u00e9mie reste centralis\u00e9e, malgr\u00e9 la faible capacit\u00e9 d\u2019accueil, de soins et de suivi des contacts du dispositif actuel.\u00a0 Pourtant, les soignants des structures primaires et des h\u00f4pitaux de district sont mobilisables et peuvent contribuer au d\u00e9sengorgement de l\u2019H\u00f4pital Donka \u00e0 Conakry, principal foyer de la maladie.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/04\/10\/first-line-response-to-covid-19-community-health-centres-and-doctors-offices-in-guinea\/\">Avant notre blog de d\u00e9but avril<\/a> , un seul laboratoire pratiquait la PCR. Aujourd\u2019hui, 3 sont fonctionnels \u00e0 Conakry, et 1 en province. Au lieu d\u2019un seul lieu de pr\u00e9l\u00e8vements, il en existe aujourd\u2019hui une dizaine. Des \u00a0laborantins sont en cours de formation. Avec le faible nombre de cas il y a quelques semaines, le d\u00e9lai dans la communication des r\u00e9sultats \u00e9tait de maximum 48 heures. L\u2019affluence actuelle entraine des retards allant jusqu\u2019\u00e0 3 jours et plus. Il n\u2019existait qu\u2019un seul centre de traitement d\u00e9but avril, \u00e0 ce jour il y\u2019en a \u00a03, dont 2 \u00e0 Conakry. L\u2019am\u00e9nagement d\u2019autres sites est programm\u00e9. La mobilit\u00e9 des habitants entre pr\u00e9fectures \u00e9tant consid\u00e9rable, la capitale est confin\u00e9e depuis mi-avril. Pour sortir de Conakry, une autorisation conditionn\u00e9e \u00a0par un test n\u00e9gatif au COVID-19 est exig\u00e9e. Le port de masques rendu obligatoire depuis le 19 avril 2020 est strictement respect\u00e9, du moins quand les services de contr\u00f4le sont pr\u00e9sents. Le conseil scientifique r\u00e9cemment mis en place a d\u00e9clar\u00e9 qu&#8217;une quarantaine compl\u00e8te \u00e9tait impossible \u00e0 Conakry en raison de la pauvret\u00e9 et de la promiscuit\u00e9.<\/p>\n<p>Parmi les 1710 cas de COVID-19 notifi\u00e9s ce 4 mai \u00a02020, on d\u00e9nombre 450 gu\u00e9ris et 9 d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dont des hauts commis de l\u2019Etat\u00a0: un ministre, un Pr\u00e9sident d\u2019institution r\u00e9publicaine et des personnalit\u00e9s de l\u2019administration publique. Ces d\u00e9c\u00e8s ont amplifi\u00e9 les fake news et rumeurs comme quoi \u00ab\u00a0le coronavirus \u00a0est fait pour les riches\u00a0\u00bb, mais ont aussi montr\u00e9 que\u00a0personne\u00a0 n\u2019est \u00e9pargn\u00e9 de COVID-19 et que chacun peut en mourir quel que soient ses moyens et \u00a0rang social.<\/p>\n<p>D\u2019autres probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0\u00a0 COVID-19 sont observ\u00e9s. Les centres de sant\u00e9 et les h\u00f4pitaux sont confront\u00e9s \u00e0 une faible fr\u00e9quentation.\u00a0 Le risque de contracter la maladie d\u00e9terre les usagers \u00e0 fr\u00e9quenter les services de sant\u00e9.\u00a0 M\u00eame si des malades VIH et ceux avec des troubles mentaux continuent \u00e0 fr\u00e9quenter les centres de sant\u00e9, ce n\u2019est pas le cas pour les patients tuberculeux en rupture de m\u00e9dicaments depuis d\u00e9but avril. Une situation qui met \u00e0 mal les m\u00e9decins des centres de sant\u00e9, menac\u00e9s par des patients furieux, jusque-l\u00e0 compliants. La rupture serait due \u00e0 la fermeture des fronti\u00e8res et \u00e0 l\u2019arr\u00eat du transport a\u00e9rien, mais des probl\u00e8mes structurels sont point\u00e9s du doigt, en particulier le manque d\u2019anticipation des commandes. M\u00eame l\u2019ONG MSF jusque-l\u00e0 prompte \u00e0 r\u00e9soudre des situations d\u2019urgence similaires, se trouve dans l\u2019incapacit\u00e9 de satisfaire les besoins des structures qu\u2019elle appui.<\/p>\n<p>Bien que la gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie soit excessivement centralis\u00e9e, la premi\u00e8re ligne de soins et son personnel polyvalent (m\u00e9decins, infirmiers, sages-femmes et laborantins) se mobilisent. Des formations de formateurs sont organis\u00e9es pour atteindre le personnel des centres de sant\u00e9 et des agents de sant\u00e9 communautaires. Des \u00e9quipements de protection sont distribu\u00e9s au personnel soignant et les centres de sant\u00e9 les distribuent gratuitement \u00e0 certaines cat\u00e9gories de patients: malades chroniques, personnes \u00e2g\u00e9es avec comorbidit\u00e9s,\u2026 Des spots radios portant sur le coronavirus sont diffus\u00e9s dans les radios locales en langue du terroir.\u00a0 Les agents de sant\u00e9 communautaire encadr\u00e9s par les soignants font du porte \u00e0 porte pour informer les m\u00e9nages. Avec l\u2019appui des pr\u00e9fets et maires, certains ont install\u00e9s des cordons s\u00e9curitaires \u00e0 l\u2019entr\u00e9e des villes.<\/p>\n<p>Une dynamique est \u00e9galement entretenue entre le Nord et le Sud par mail et Skype. Une trentaine de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes guin\u00e9ens \u00e9changent avec leurs homologues\u00a0 dans 2 maisons de sant\u00e9 en France et une dizaine des maisons m\u00e9dicales en Belgique. Ces \u00e9changes g\u00e9n\u00e8rent un renforcement mutuel des strat\u00e9gies d\u2019intervention au travers des partages de documents et de pratiques\u00a0: d\u00e9pistage, suivi des contacts, organisation des soins, gestion du dispositif de confinement et collaboration h\u00f4pitaux et premi\u00e8re ligne de soins. Ceci permet de rompre l\u2019isolement des m\u00e9decins install\u00e9s en zone rurale guin\u00e9enne. Ces \u00e9changes constituent un soutien \u00e9motionnel devant la peur, le stress et le burnout.\u00a0 \u00a0Une vingtaine de patients souffrant du VIH\/SIDA et sous traitement ARV en France, en Belgique, au S\u00e9n\u00e9gal et en C\u00f4te d\u2019Ivoire, mais actuellement en Guin\u00e9e, ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s par les m\u00e9decins des centres de sant\u00e9. Ces patients, pr\u00e9sents en Guin\u00e9e avant la fermeture des fronti\u00e8res, ont \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9s dans la cohorte que les m\u00e9decins suivent, gr\u00e2ce \u00e0 la flexibilit\u00e9 du \u00a0programme national de lutte le Sida et les H\u00e9patites qui approvisionne leurs centres de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes du Nord et du Sud surmontent les difficult\u00e9s li\u00e9es aux sch\u00e9mas de traitement (trith\u00e9rapie) souvent diff\u00e9rentes d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre. Des substitutions d\u2019ARV sont faites en concertation avec les sp\u00e9cialistes. La continuit\u00e9 des soins est \u00e9galement affect\u00e9e par le confinement pour les patients sous ARV vivant \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du pays mais suivis \u00e0 Conakry. Des arrangements avec les syndicats des transporteurs de marchandises sont mis en place afin de convoyer les m\u00e9dicaments des patients.<\/p>\n<p>La situation globale n\u2019est pas reluisante. Mais la premi\u00e8re ligne de soins, impliqu\u00e9e ou non par les autorit\u00e9s de sant\u00e9 dans la gestion de cette crise, occupe une place de choix en ce temps d\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Elle essaye, tant bien que mal, d\u2019apporter des solutions accessibles et acceptables \u00e0 leurs populations.<\/p>\n<p><strong>Biographie\u00a0<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>Abdoulaye Sow,<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et de sant\u00e9 publique, Directeur de Fraternit\u00e9 M\u00e9dicale Guin\u00e9e et promoteur des services de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne et de la Formation de m\u00e9decins de famille en Guin\u00e9e.<\/p>\n<p><strong>Bart Criel est<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et de sant\u00e9 publique, Professeur dans le D\u00e9partement de sant\u00e9 publique de l\u2019Institut de m\u00e9decine tropicale d\u2019Anvers, en Belgique.<\/p>\n<p><strong>Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats\u00a0<\/strong>: Aucun<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>This blog is a part of # COVID19Africa Series. Click for English version. Malgr\u00e9 la rh\u00e9torique en vigueur et l\u2019exp\u00e9rience acquise dans la gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la maladie \u00e0 virus Ebola, la mise en pratique dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 guin\u00e9en des (dures) le\u00e7ons apprises laisse encore \u00e0 d\u00e9sirer. 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