{"id":39549,"date":"2020-04-10T20:32:17","date_gmt":"2020-04-10T20:32:17","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/?p=39549"},"modified":"2020-04-11T01:47:54","modified_gmt":"2020-04-11T01:47:54","slug":"premiere-ligne-de-soins-et-pandemie-du-covid-19-les-centres-de-sante-prives-a-but-non-lucratif-et-les-cabinets-medicaux-en-guinee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.bmj.com\/bmjgh\/2020\/04\/10\/premiere-ligne-de-soins-et-pandemie-du-covid-19-les-centres-de-sante-prives-a-but-non-lucratif-et-les-cabinets-medicaux-en-guinee\/","title":{"rendered":"Premi\u00e8re ligne de soins et pand\u00e9mie du COVID-19 : les centres de sant\u00e9 priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif et les cabinets m\u00e9dicaux en Guin\u00e9e"},"content":{"rendered":"

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En Guin\u00e9e, le syst\u00e8me de sant\u00e9 est essentiellement public. Sa premi\u00e8re ligne de soins regroupe 410 centres de sant\u00e9 publics, une centaine de centres de sant\u00e9 et centres m\u00e9dicaux communautaires priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif et de nombreux cabinets m\u00e9dicaux priv\u00e9s lucratifs.<\/p>\n

La Guin\u00e9e a connu plusieurs \u00e9pid\u00e9mies\u00a0dont celle d\u2019Ebola entre 2013 et 2016 qui a fait \u00e9merger une Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 Sanitaire (ANSS), des Equipes Pr\u00e9fectorales d\u2019Alerte et de Riposte aux \u00e9pid\u00e9mies (EPARE), ainsi que plusieurs Centres de Traitement Epid\u00e9miologique (CT-Epi).<\/p>\n

Durant les \u00e9pid\u00e9mies successives, la premi\u00e8re ligne de soins, a su interagir avec les autorit\u00e9s locales et sanitaires, relais communautaires et ONG d\u2019urgence et \u00e0 se familiariser avec des strat\u00e9gies d\u2019intervention.<\/p>\n

Avant l\u2019annonce du premier cas de COVID-19 en Guin\u00e9e le 12 mars 2020, l\u2019ANSS avait mis en alerte toutes les structures de sant\u00e9, l\u2019administration sanitaire et les communaut\u00e9s pour qu\u2019elles r\u00e9activent le dispositif connu pendant Ebola. Les centres de sant\u00e9 forts de leurs exp\u00e9riences, sont devenus incontournables dans tout dispositif de riposte. A la date du 4 avril 2020, la Guin\u00e9e comptait 111 cas de Coronavirus dont 5 gu\u00e9ri.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola o\u00f9 le r\u00f4le fondamental des centres de sant\u00e9 \u00e9tait la d\u00e9tection, le r\u00e9f\u00e9rencement et la promotion des mesures de pr\u00e9vention, dans la pand\u00e9mie du coronavirus ils ont un r\u00f4le plus que majeur. Ils jouent un r\u00f4le important dans le suivi des personnes d\u00e9pist\u00e9s et la mobilisation autour de la population confin\u00e9e.<\/p>\n

Mais les \u00e9quipes cadres de district dont ils rel\u00e8vent n\u2019ont pas re\u00e7u des moyens pour appliquer les mesures pr\u00e9conis\u00e9es. A l\u2019absence de kits de lavage des mains et de mat\u00e9riels de protection individuelle, s\u2019ajoutent une p\u00e9nurie de gants dans certains d\u00e9p\u00f4ts r\u00e9gionaux d\u2019approvisionnement et un personnel de sant\u00e9 non form\u00e9. Ce d\u00e9ficit est exacerb\u00e9 par une tension et des bisbilles entre l\u2019ANSS et le minist\u00e8re de la sant\u00e9. La situation a amen\u00e9 le Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique \u00e0 taper du poing sur la table, demandant aux protagonistes (ministre de la sant\u00e9 et directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ANNS) de jurer \u00e0 mener ensemble la \u00abguerre\u00bb.<\/p>\n

Pour tout le pays, un seul centre de traitement est reconnu et un seul laboratoire est capable de faire le d\u00e9pistage par PCR du COVID-19, tous deux \u00e0 Conakry. Une d\u00e9centralisation du d\u00e9pistage est pr\u00e9vue par l\u2019ANSS, mais elle tarde encore.<\/p>\n

C\u2019est dans la r\u00e9gion de Lab\u00e9, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du pays, que l\u2019un des premiers cas de coronavirus a \u00e9t\u00e9 recens\u00e9 ce 1er<\/sup> avril 2020 avec l\u2019aide d\u2019un relais communautaire affili\u00e9 \u00e0 un centre de sant\u00e9. Ce malade avant d\u2019\u00eatre transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 Conakry, situ\u00e9 \u00e0 450 km \u00e0 l\u2019aide de l\u2019ambulance de l\u2019h\u00f4pital r\u00e9gional, avait consult\u00e9 dans deux structures de soins de premier niveau, ferm\u00e9es aujourd\u2019hui. Les contacts du patient sont en cours d\u2019identification.<\/p>\n

Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19, la population guin\u00e9enne se sentait peu concern\u00e9e du fait des rumeurs qui faisaient \u00e9chos d\u2019une maladie des chinois, puis des blancs et enfin des riches \u00ab\u00a0patrons\u00a0\u00bb<\/em> dont des hautes personnalit\u00e9s, comme un ministre et le premier responsable d\u2019une institution r\u00e9publicaine.<\/p>\n

En plus de ces rumeurs, du fake news<\/em> et l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 avec effet imm\u00e9diat a cr\u00e9\u00e9 de la panique. La fermeture des lieux de cultes, l\u2019interdiction de regroupement, le nombre limit\u00e9 de personnes dans les moyens de transport font parties des mesures prises. La fermeture des mosqu\u00e9es et l\u2019interdiction de la pri\u00e8re du vendredi sont consid\u00e9r\u00e9es comme une atteinte \u00e0 la foi pour une population de plus de 85% de musulmans.\u00a0 Les m\u00e9dias et r\u00e9seaux sociaux bien suivis dans le pays font passer depuis des semaines des informations sur les modes de pr\u00e9vention et les moyens th\u00e9rapeutiques du coronavirus. Le battage m\u00e9diatique sur l\u2019Hydroxychloroquine (HCQ) connue en Guin\u00e9e sous le nom de chloroquine et de nivaquine attire l\u2019attention des guin\u00e9ens. Ce produit a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 dans les ann\u00e9es 2005 de l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique contre le paludisme. La floraison d\u2019informations sur le m\u00e9dicament dans une population majoritairement analphab\u00e8te a amen\u00e9 des familles \u00e0 s\u2019en procurer, d\u2019abord dans les pharmacies, rapidement vid\u00e9es, puis au march\u00e9 noir tr\u00e8s prolifique. En une journ\u00e9e, toutes les plaquettes de nivaquine ont \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9es dans la ville de Bok\u00e9 et utilis\u00e9es par des nombreuses familles \u00e0 titre pr\u00e9ventif.<\/p>\n

\"Map
Map of COVID-19 In Africa (from Africa CDC)<\/figcaption><\/figure>\n

La rumeur sur le mode de traitement de COVID-19 qui consisterait \u00e0 faire boire de l\u2019eau ou de la bouillie chaude aux citoyens pour tuer le virus dans la gorge o\u00f9 il s\u00e9journerait longtemps avant de rejoindre les voies respiratoires, s\u2019est r\u00e9pandue.<\/p>\n

En plus des questions m\u00e9dicales dont les m\u00e9decins des centres de sant\u00e9 doivent s\u2019occuper, s\u2019ajoutent la gestion des rumeurs, des fausses informations et des pr\u00e9jug\u00e9s. A partir de leurs associations professionnelles, les m\u00e9decins s\u2019organisent pour assumer leur r\u00f4le de structures de proximit\u00e9 s\u2019occupant de tous les probl\u00e8mes de sant\u00e9 de leurs communaut\u00e9s.<\/p>\n

Un groupe WhatsApp et des communications par mail entre m\u00e9decins sont fonctionnels. Les m\u00e9decins du sous-secteur \u00e0 but non lucratif travaillent ainsi en synergie sur des programmes de plaidoyer pour l\u2019acc\u00e8s aux kits de d\u00e9pistage et mat\u00e9riels de protection, \u00e0 l\u2019information et la formation. Suite \u00e0 un message envoy\u00e9 par l\u2019animateur de la plateforme aux m\u00e9decins dans le but de sonder leurs impressions sur le coronavirus, tous ont exprim\u00e9s leurs craintes, renforc\u00e9s par l\u2019indisponibilit\u00e9 de mat\u00e9riels de protection et un manque de soutien des pouvoirs publics qui concentrent l\u2019appui aux seuls centres de sant\u00e9 publics. \u00a0Ils encouragent les barri\u00e8res de protection, des rendez-vous personnalis\u00e9s avec les malades chroniques, la surveillance des personnes r\u00e9cemment rentr\u00e9s des pays affect\u00e9es, un planning de travail qui r\u00e9duit le nombre de personnel quotidiennement dans les cabinets, des affiches de communication, l\u2019utilisation de chaque contact pour faire passer des messages et la lutte contre le fake news.<\/p>\n

D\u2019autres initiatives comme la fabrication par les tailleurs locaux des bavettes r\u00e9utilisables, l\u2019utilisation de la t\u00e9l\u00e9vision de la salle d\u2019attente pour passer des informations, les visites \u00e0 domiciles cibl\u00e9es et l\u2019animation des rubriques d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 dans certaines radios, sont \u00e9galement \u00e0 l\u2019\u0153uvre.<\/p>\n

Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats\u00a0<\/strong>: Aucun<\/p>\n

Biographie\u00a0<\/strong>:<\/p>\n

Abdoulaye Sow,<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et de sant\u00e9 publique, directeur de Fraternit\u00e9 M\u00e9dicale Guin\u00e9e et promoteur des services de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne et de la Formation de m\u00e9decins de famille en Guin\u00e9e.<\/p>\n

Bart Criel est<\/strong> m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et professeur dans le D\u00e9partement de sant\u00e9 publique de l’Institut de m\u00e9decine tropicale d’Anvers, en Belgique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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