\u00dcbersetzt aus dem Englischen von:\u00a0Isabel Schneider\u00a0@isi69schneider<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n Link zum Originaltext https:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2018\/07\/17\/bjsports-2018-099198<\/a><\/p>\n Jeremy Lewis, Peter O\u2019Sullivan<\/p>\n Die derzeitige Herangehensweise ist nicht zielf\u00fchrend<\/strong><\/p>\n Die Mehrheit anhaltender, nicht-traumatischer Schmerzzust\u00e4nde des Bewegungsapparats lassen sich nicht auf eine pathoanatomische Diagnose zur\u00fcckf\u00fchren, die in der Lage w\u00e4re, individuelle Schmerzen und Einschr\u00e4nkungen ausreichend zu erkl\u00e4ren. Wir behaupten, dass dies zu zweierlei bedenklichen Konsequenzen im Umgang mit denjenigen gef\u00fchrt hat, die unter einer solchen Erkrankung leiden.<\/p>\n Zum Einen<\/strong>handelt es sich um strukturelle Ver\u00e4nderungen, festgestellt durch bildgebende Verfahren, wie z. B. Risse in der Rotatorenmanschette, Bandscheibendegeneration, Einrisse im Labrum und Ver\u00e4nderungen der Gelenkknorpel. Diese sind auch bei schmerzfreien Personen weit verbreitet, werden jedoch bei Schmerzpatienten f\u00fcr deren Probleme verantwortlich gemacht. In diesem Zusammenhang kann so eine Auskunft jedoch dazu f\u00fchren, dass der Betroffene das Gef\u00fchl hat, sein K\u00f6rper sei physisch beeintr\u00e4chtigt, fragil und schutzbed\u00fcrftig, was letztlich zu einer Kettenreaktion aus Bewegungsvermeidung und Schonhaltung f\u00fchrt, sowie der Suche nach Ma\u00dfnahmen, solche strukturellen Defizite zu beheben1<\/sup>. Diese Entwicklung hat zu einer Explosion der Anzahl freiwilliger Operationen und der damit einhergehenden Kosten gef\u00fchrt, wobei die Wirksamkeit reparativer (Meniskussch\u00e4den oder Risse der Rotatorenmanschette), korrektiver (subakromiale Dekompression) oder ersetzender (Bandscheiben der Lendenwirbels\u00e4ule) Eingriffe an den gesch\u00e4digten Strukturen inzwischen hochgradig in Frage gestellt wird2-10<\/sup>.<\/p>\n Zum Zweiten<\/strong>spricht Einiges daf\u00fcr, dass \u00c4rzte, die sich auf die Behandlung des Bewegungsapparates spezialisiert haben, Behandlungen kreiert haben f\u00fcr Erkrankungen die es wahrscheinlich nicht gibt, oder Zust\u00e4nde, die nicht nachgewiesen werden k\u00f6nnen. Dazu geh\u00f6ren u.A. Triggerpunkte oder Verschiebungen im Bereich des Sakrums. Zudem propagieren diese \u00c4rzte von ihnen kreierte Behandlungsmethoden (wie z.B. die “Korrektur” muskul\u00e4rer Dysbalancen oder der Haltung des Oberk\u00f6rpers) die in keinster Weise dem aktuellen Forschungsstand entsprechen11-14<\/sup>. Diese beiden Trends f\u00fchren zu der Annahme dass solche (in der Regel “passiven”) Ma\u00dfnahmen eine vorzugsweise schnelle “Heilung” herbeif\u00fchren und das mit minimalem Eigenaufwand. Auch wenn eine solche Erwartungshaltung einemAustausch mit Freunden und Familie entspringt, oder aus dem Internet oder von einer Werbekampagne stammt, so findet sie doch ihren eigentlichen Ursprung mit ziemlicher Sicherheit bei einer Fachkraft des Gesundheitswesens.<\/p>\n Was k\u00f6nnen wir aus dem Umgang mit anderen chronischen Erkrankungen lernen?<\/strong><\/p>\n Die heutige Evidenz zeigt, dass eine Vielzahl an Schmerzzust\u00e4nden des Bewegungsapparates mit langfristigen Einschr\u00e4nkungen einhergehen, die sich gegen\u00fcber aktuellen Behandlungsmethoden oft als resistent erweisen. Beeinflusst werden sie von multiplen interagierenden Faktoren, darunter genetische Voraussetzungen, psychologische, soziale und biophysikalische Einfl\u00fcsse, Begleiterkrankungen und Lebenswandel15<\/sup>.<\/p>\n Sobald solche k\u00f6rperlichen Beschwerden durch ihr Fortbestehen zu zunehmenden Einschr\u00e4nkungen f\u00fchren, sollten sie unserer Meinung nach genauso betrachtet werden wie andere chronische Erkrankungen. Wenn zum Beispiel bei einer Person ein nicht insulinpflichtiger Diabetes auftritt, w\u00fcrde nach dem “best-Practise” Standard zun\u00e4chst ein Gespr\u00e4ch mit anschliessender Untersuchung und Diagnosefindung stattfinden, ausserdem w\u00fcrden die relevanten biopsychosozialen Faktoren herausgearbeitet, die mit zu der Erkrankung beitragen. Basierend auf dieser Vorgehensweise, auf Aufkl\u00e4rung, Beratung und gemeinsamer Entscheidungsfindung, k\u00f6nnte sich nun eine Herangehensweise finden lassen bei der Empathie und Unterst\u00fctzung eine wichtige Rolle spielen und die von beiden Seiten gleichermassen mitgetragen wird. Typischerweise w\u00fcrde ein solcher Plan die Bedeutung einer hohen Schlafqualit\u00e4t hervorheben, dazu die Rolle von Ern\u00e4hrung und Essverhalten sowie Stressmanagement. Ausserdem, falls zutreffend, die Empfehlung das Rauchen einzustellen oder zumindest zu reduzieren. Die umfassenden Vorz\u00fcge der Teilnahme an einem angemessen aufgebauten Bewegungsprogramm m\u00fcssten hervorgehoben und zus\u00e4tzlich, wenn n\u00f6tig, eine Medikamentierung mit Metformin verschrieben werden.<\/p>\n Auch der Umgang mit Begleiterkrankungen darf nicht ausser Acht gelassen werden. W\u00e4hrend sich im Bedarfsfall verschriebene Medikamente je nach Befund unterscheiden, w\u00fcrde der Umgang mit anderen chronischen Erkrankungen wie Asthma oder Bluthochdruck einem \u00e4hnlichen Schema folgen. In all diesen F\u00e4llen liegt der Fokus nicht darin, eine “Heilung” anzustreben, vielmehr geht es darum einen “Managementplan” zur Verf\u00fcgung zu stellen, mit dessen Hilfe die Erkrankung kontrolliert und die verursachten Einschr\u00e4nkungen auf das Wohlbefinden des Patienten auf ein Minimum beschr\u00e4nkt werden k\u00f6nnen. W\u00e4hrend sich also Anzeichen und Symptome einer Vielzahl chronischer Probleme soweit reduzieren lassen, dass sie nicht mehr als st\u00f6rend empfunden werden, ist ein fortw\u00e4hrendes Selbtmanagement dennoch unerl\u00e4sslich.<\/p>\n Wir brauchen eine neue Herangehensweise<\/strong><\/p>\n Unserer Meinung nach ist es notwendig, die Handhabung nicht-traumatischer und anhaltender Schmerzzust\u00e4nde, die die Lebensqualit\u00e4t einschr\u00e4nken, zu \u00fcberdenken. Dies geschieht am besten dadurch, dass Prinzipien Anwendung finden, auf die sich der Umgang mit anderen chronischen Erkrankungen st\u00fctzt: eine gute Zusammenarbeit aller Beteiligten, Edukation, k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t und Lebensstil (Schlafhygiene, Raucherentw\u00f6hnung, Stressmanagement, etc.). Dies soll schlie\u00dflich dazu dienen, die Selbstwirksamkeit Betroffener zu st\u00e4rken, die Kontrolle zu \u00fcbernehmen und letztlich die Verantwortung f\u00fcr die eigene Gesundheit selbst in der Hand zu haben.<\/p>\n Obwohl die Argumente f\u00fcr eine solche Herangehensweise zwingend sind16<\/sup>und sich eine zunehmende Evidenz f\u00fcr eine Reihe von Erkrankungen des Bewegungsapparates abzeichnet, m\u00fcssen wir uns dennoch bewusst sein, dass dies nicht auf alle Muskuloskelettalen St\u00f6rungen zutrifft und daher eine allgemeine G\u00fcltigkeit noch nicht gegeben ist. Daher w\u00fcrde ein solches Vorgehen durch weitere, zunehmende Nachweise gest\u00fctzt, die sich aus vorhandenen Forschungsergebnissen im Bezug auf die zu behandelnde Erkrankung herleiten. Mit Hilfe einer solchen Ausrichtung w\u00fcrde Patienten nicht l\u00e4nger das Vorhandensein einer “magischen” Manipulation oder einer anderen passiven Technik zur “Heilung” ihres Zustands vorgegaukelt. Dies wiederum w\u00fcrde das Erleiden von Stress und Burnout bei vielen behandelnden Medizinern reduziern, die sich nicht in der Lage sehen, solche unbegr\u00fcndeten Erwartungen erf\u00fcllen zu k\u00f6nnen. Ma\u00dfnahmen wie manuelle Therapie, Medikamentierung und Spritzen sollten bei einer m\u00f6glichen Anwendung als Erg\u00e4nzung betrachtet werden, wobei die entsprechenden Vorteile und Risiken ber\u00fccksichtigt und ehrlich kommuniziert werden m\u00fcssen.<\/p>\n Hindernisse und Chancen dieser Herangehensweise<\/strong><\/p>\n Wir m\u00fcssen Praktiken die derzeit im Umgang mit nicht-traumatischen muskuloskelettalen Beschwerden m\u00f6glich und machbar sind, neu ausrichten. Dies erfordert einen ehrlichen und offenen Austausch, in dem belegte Ergebnisse f\u00fcr die Behandlung solcher Erkrankungen einf\u00fchlsam kommuniziert werden. Es ist davon auzugehen dass eine Vielzahl an Hindernissen ber\u00fccksichtigt und \u00fcberwunden werden m\u00fcssen, wenn man einen solchen Ansatz in Betracht zieht. In der Praxis k\u00f6nnen diese im Schmerzverst\u00e4ndnis begr\u00fcndet sein, sowie in beruflicher Identit\u00e4t, Zeitdruck, finanzieller Belastung, und dem Fehlen einer angemessenen fachlichen Ausbildung. Auch Patientenansichten und -erwartungen k\u00f6nnen f\u00fcr behandelnde Mediziner eine erhebliche Herausforderung darstellen. Dies gilt vor allem dann, wenn eine strukturbezogene Diagnose und eine vorgefertigte Probleml\u00f6sung erwartet werden, um die Schmerzen schnellstm\u00f6glich wieder loszuwerden.<\/p>\n Wie bei anderen chronischen Erkrankungen ist es wichtig, in den Patienten ein Verst\u00e4ndnis daf\u00fcr zu entwickeln, dass f\u00fcr viele persistierende und einschr\u00e4nkend wirkende Beschwerden des Bewegungsapparates kein magisches Heilmittel existiert und dass der Schl\u00fcssel langfristig nur in einem gut informierten, evidenzgest\u00fctzten Selbstmanagement liegen kann. Um dies zu erreichen bedarf es gemeinsamer Anstrengungen einer Vielzahl an Institutionen, u.A. aus dem Bildungs- und Gesundheitswesen. Auchpolitische Organisationen, Berufsverb\u00e4nde, Zuwendungsgeber aus dem Gesundheitsbereich sowie die Medien m\u00fcssen mit einbezogen werden.<\/p>\n Wir sind von der Notwendigkeit \u00fcberzeugt dass eingefahrenen Meinungen neue Erkenntnisse gegen\u00fcbergestellt werden m\u00fcssen und wir im Falle m\u00f6glicher Widerspr\u00fcche diese neuen Erkenntnisse weiterentwickeln m\u00fcssen. Wir behaupten, dass diejenigen unter uns die im muskuloskelettalen Bereich arbeiten, sich die Grenzen der gegenw\u00e4rtigen chirurgischen oder konservativen Methoden zur Behandlung anhaltender Beschwerden des Bewegungsapparates eingestehen m\u00fcssen. Dies erfordert auch eine Weiterqualifikation und Neuausrichtung unserer Vorgehensweise in der Praxis, unserer Sprache und unserer Erwartungen, um unser Handeln dem abgesicherten Umgang mit den meisten anderen chronischen Erkrankungen anzugleichen. Auf diese Art und Weise k\u00f6nnen wir Mitglieder unserer Gesellschft besser unterst\u00fctzen wenn sie uns um Hilfe bitten. So k\u00f6nnen wir auch die angestrebten Ergebnisse, sowie das Ma\u00df und die Methode unserer m\u00f6glichen Zuwendung ehrlich vertreten.<\/p>\n Literatur<\/strong><\/p>\n Der englischsprachige Originaltext ist zu finden unter<\/strong><\/p>\n https:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2018\/07\/17\/bjsports-2018-099198<\/a><\/p>\n \u00dcbersetzt aus dem Englischen von:<\/strong><\/p>\n Isabel Schneider\u00a0@isi69schneider<\/a><\/p>\n M.A. Englisch als Fremdsprache<\/p>\n MA Sportwissenschaften<\/p>\n Dozent an der DHGS Deutsche Hochschule f\u00fcr Gesundheit und Sport GmbH<\/p>\n Isabel.Schneider@dhgs-hochschule.de<\/a><\/p>\n Physio-Motion \u2013 Beratung und Dienstleistungen rund um Sport, Bewegung und Gesundheit<\/p>\n www.physio-motion.de<\/a><\/p>\n www.facebook.de\/physi0motion<\/a><\/p>\n www.youtube.de\/physi0motion<\/a><\/p>\n To read this BJSM Editorial in English, go here. \u00dcbersetzt aus dem Englischen von:\u00a0Isabel Schneider\u00a0@isi69schneider Link zum Originaltext https:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2018\/07\/17\/bjsports-2018-099198 Jeremy Lewis, Peter O\u2019Sullivan Die derzeitige Herangehensweise ist nicht zielf\u00fchrend Die Mehrheit anhaltender, nicht-traumatischer Schmerzzust\u00e4nde des Bewegungsapparats lassen sich nicht auf eine pathoanatomische Diagnose zur\u00fcckf\u00fchren, die in der Lage w\u00e4re, individuelle Schmerzen und Einschr\u00e4nkungen ausreichend […]<\/p>\n\n
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